Ein fehlerhaftes Argument für eine zentral geplante Krankenversicherung

Von David Henderson, 25. August 2023

In ihrem kürzlich erschienenen Buch „We've Got You Covered“ plädieren zwei Gesundheitsökonomen dafür, das derzeitige System der Krankenversicherung zugunsten einer staatlich finanzierten Grundversicherung ohne Prämie aufzugeben. Sie würden es den Menschen ermöglichen, eine Zusatzversicherung abzuschließen, um ihren Versicherungsschutz zu erweitern. Die beiden Ökonomen Liran Einav von Stanford und Amy Finkelstein vom MIT sind bekannte Autoren der Literatur zum Thema Krankenversicherung.

Mit ihrem lockeren und humorvollen Schreibstil liefern Einav und Finkelstein etwas, das auf den ersten Blick überzeugend erscheint. Sie könnten viele Leser beeinflussen, insbesondere diejenigen, die die Literatur zur Gesundheitsökonomie nicht kennen. Aber ein genauer Blick auf ihre Argumente, unsere derzeitige Krankenversicherung aufzugeben und mit einem zentral geplanten System neu zu beginnen, deckt schwerwiegende Versäumnisse und einige Spannungen zwischen ihren eigenen Ansichten auf. Zwei Auslassungen sind: jegliche Erwähnung von Gesundheitssparkonten und jede Erwähnung, mit einer Ausnahme in einem Satz, möglicher Reformen der Angebotsseite, die das Angebot erhöhen und die Preise für Gesundheitsversorgung senken würden. Eine große Spannung besteht in ihrer Sicht auf die Bedeutung von Zuzahlungen und Selbstbehalten; Darüber hinaus scheinen sie die Art und Weise, wie die Auswirkungen von Zuzahlungen gemessen werden, falsch zu verstehen.

Dies sind die ersten beiden Absätze von David R. Henderson, „A Flawed Case for Centrally Planned Health Insurance“, Defining Ideas, 24. August 2023.

Noch ein Auszug:

Sie werden vielleicht überrascht sein zu erfahren, dass das grundlegende Argument der Autoren für eine staatlich finanzierte Grundversicherung für alle nicht darin besteht, dass in unserem aktuellen System einige Menschen nicht versichert sind. Sie schreiben: „Jeder zehnte Amerikaner hat keinen formellen Krankenversicherungsschutz. Aber sie sind nicht unversichert.“ Wie kann das sein? Sie stellen fest, dass Menschen ohne Krankenversicherung „einen erheblichen Teil der medizinischen Versorgung erhalten und den Großteil davon nicht bezahlen.“ Sie untermauern ihre Behauptung mit überzeugenden Beweisen aus dem Krankenversicherungsexperiment in Oregon, an dessen Untersuchung Finkelstein maßgeblich beteiligt war. Im Jahr 2008 beschloss die Regierung von Oregon, aufgrund ihrer Einnahmenknappheit, eine Lotterie durchzuführen, um zu entscheiden, wer in die Medicaid-Liste aufgenommen würde und wer nicht. Dies ist die Art von Experiment, die Ökonomen dazu bringt, sich vor Freude die Hände zu reiben. Der Grund: Wir erhalten eine große Zufallsstichprobe von Personen, die versichert sind, und Personen, die dies nicht tun, und wir können sowohl ihre Inanspruchnahme des medizinischen Systems als auch ihre Gesundheit verfolgen.

Lesen Sie das Ganze.